●男孩早熟多因腫瘤引起，女孩早熟多數(shù)病因不明確
●發(fā)現(xiàn)早熟苗頭需及時由醫(yī)生評估，但只有少數(shù)需要治療
傳言鑒定系列之9
醫(yī)學指導/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)分泌代謝科主任劉麗
“用過膨大素的獼猴桃，催熟的黃亮香蕉……吃了這些催熟的水果，會導致小朋友性早熟，比如男孩子早早長出胡須，女孩子的乳房變大、月經(jīng)初潮提前等……”近年來，這種傳言一直流傳甚廣。性早熟一直是家長們所關(guān)心的，衣食住行等日常生活中的一切因素，一旦被指有可能導致性早熟，都會成為一條廣為傳播的消息。不過，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)分泌代謝科主任劉麗介紹，環(huán)境激素和兒童早熟的關(guān)系，目前還沒有明確結(jié)論。
環(huán)境雌激素和早熟
未有研究顯示有關(guān)
劉麗介紹，幾十年來人類疾病譜有所變化，美國已經(jīng)把性早熟的年齡標準提前，但我國仍然沿用“男孩9歲以前、女孩8歲以前”的標準，也就是說，男孩在9歲以前、女孩在8歲以前出現(xiàn)第二性征，稱為性早熟。
第二性征提前出現(xiàn)，是由相應的性激素過多（男孩雄激素過多、女孩雌激素過多）引起的。而性激素過多有多種原因。早熟女孩的雌激素可以來自卵巢、腫瘤，也可能來自外源性雌激素，比如誤服避孕藥。如果來自卵巢，有可能是卵巢功能異常分泌了雌激素，也可能是腦垂體啟動了青春期發(fā)育使卵巢發(fā)育，而腦垂體啟動的原因有可能是功能失調(diào)，也有可能是腫瘤。
同樣，早熟男孩的雄激素來自睪丸、腎上腺，或者其他地方的生殖細胞瘤。如果來自于睪丸，既可能是睪丸腫瘤，也可能是腦垂體啟動了睪丸發(fā)育。而腦垂體啟動的原因也同樣可能是因為腫瘤或功能紊亂。
“至于說催熟的水果會引起兒童性早熟，目前沒有看到有文獻研究報告顯示有證據(jù)證明兩者之間有聯(lián)系。環(huán)境雌激素和早熟、不孕不育等的關(guān)系，很多學者一直在研究，但是到現(xiàn)在也沒有一個明確結(jié)論。”劉麗說。
女孩性早熟多數(shù)原因不明確
劉麗表示，在臨床中發(fā)現(xiàn)的早熟男孩，一般是因為腎上腺增生、腎上腺腫瘤、睪丸腫瘤或者大腦中的腫瘤、顱咽管瘤、錯構(gòu)瘤等。而女孩的早熟大多數(shù)原因不是十分明確，有部分可能是腫瘤、炎癥損傷了相應器官，比如腦炎損傷垂體，引起啟動。現(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)一些原因不明的早熟，是因為基因突變引起基因調(diào)控出了問題。
早熟兒童不同的發(fā)育表現(xiàn)，可以幫助醫(yī)生判斷問題出在哪里。比如，無論是男孩或女孩，如果是以體毛為主要表現(xiàn)，比如先出現(xiàn)腋毛、陰毛，要考慮是否腎上腺瘤或卵巢顆粒細胞瘤。正常女孩發(fā)育先是乳房變大，再來月經(jīng)，但如果乳房發(fā)育還不明顯或發(fā)育時間很短就來月經(jīng)，要注意可能是子宮腫瘤引起的出血，而不是真正的“月經(jīng)”。同樣，男孩的睪丸大還是不大，對判斷過多雄激素的來源很有幫助。
劉麗在門診中發(fā)現(xiàn)，家長對孩子身體的變化都會很留意，但部分家長對性早熟的認識有誤差。一方面，有的家長沒有意識到第二性征過早發(fā)育是不正常的，比如有的男孩陰莖發(fā)育得已經(jīng)很明顯了，但家里人認為這樣很強壯，是健康、長得好的表現(xiàn)，直到孩子長出胡須，才帶孩子來看醫(yī)生。另一方面，有的家長帶著兒子來看醫(yī)生：“醫(yī)生，你看他長了一臉青春痘，是不是性早熟？”而醫(yī)生一檢查，發(fā)現(xiàn)孩子既無陰毛、腋毛生長，陰莖和睪丸也沒有發(fā)育，并非性早熟，臉上可能只是普通皮疹或皮膚感染罷了。
僅小部分性早熟需治療
絕大多數(shù)兒童性早熟病例都是女孩。家長若發(fā)現(xiàn)孩子的第二性征提早出現(xiàn)，建議到專業(yè)醫(yī)生處評估。一般女孩早熟大多數(shù)沒有病理、器質(zhì)性病變的問題，而男孩子早熟因為多數(shù)是繼發(fā)性早熟，要認真找器質(zhì)性病變或潛在病變，不要拖到觀察到嚴重的體征時才看醫(yī)生，耽誤了原發(fā)病灶的治療。
不少家長對性早熟的擔心都是怕孩子長不高。劉麗介紹，只有小部分性早熟病例需要治療。兒童性早熟首先要確定病因，如果是腫瘤、避孕藥引起，要把病因去掉。如果是中樞性性早熟，要看發(fā)育速度的快慢、骨齡有無超前、能否接近家族遺傳身高、對心理有什么影響等因素綜合權(quán)衡、評估。如果評估后發(fā)現(xiàn)沒問題或者進展速度比較慢，可以先觀察不治療。比如，女孩性早熟中多數(shù)是單純性乳房早熟，也就是單是乳房發(fā)育，沒有月經(jīng)和其他第二性征，也沒有明確病因。這種情況一般發(fā)生在兩歲以前的女孩身上，絕大多數(shù)沒有問題，兩歲以后會自行消失。
但是，如果性早熟導致骨齡超前，造成心理負擔，或因為控制能力比較差做出對異性不當行為（多發(fā)生在早熟男孩身上），就需要考慮治療。一般采取藥物注射治療，在接近正常青春期發(fā)育的年齡停止治療，讓發(fā)育重新啟動。劉麗表示，用藥時期抑制了孩子的發(fā)育，理論上對日后的生殖生育沒有影響，停藥后就可以恢復，“但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有的早熟孩子到了成年期，生殖生育會出現(xiàn)問題，有可能是本身就功能紊亂，因為早熟就是一種紊亂的表現(xiàn)，也有可能是治療引起的，現(xiàn)在尚未有定論。”
專家建議
不要長時間
吃同一種食物
劉麗介紹，要避免孩子性早熟，除了要避免明確會引起性早熟的外源性激素外（如避孕藥，誤服一例長效避孕藥就能引發(fā)性早熟），還建議家長為孩子選擇健康生活，少吃含有添加劑、過度加工的食品，同時應該“分散飲食”，不要長時間吃同一種東西，以免非天然物質(zhì)在體內(nèi)形成累積效應。另外，要鼓勵孩子到室外活動，大自然的陽光能消毒殺菌，促進體內(nèi)合成維生素D、促進鈣吸收。
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